Si estas buscando un modelo de derecho de petición para solicitar cirugía, aquí te dejo un ejemplo de este recurso legal para que lo puedas descargar o copiar, reemplazar con tus datos y tramitarlo ya.
Modelo de derecho de petición para solicitar cirugía
| [ INSERTE AQUÍ LA FECHA EN QUE REALIZA LA SOLICITUD DD/ MM/AA ] SEÑORES [ INSERTE AQUÍ nombre EPS ] EMPRESA PROMOTORA DE SERVICIOS DE SALUD LA CIUDAD Asunto: Derecho de Petición.- Solicitud de Realización de [ INSERTE AQUÍ ](Escribir tipo de Consultas Especializadas, exámenes y/o procedimientos) en la [ INSERTE AQUÍ EL NOMBRE DEL HOSPITAL DÓNDE LE VAN A PRACTICAR EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ] [ INSERTE AQUÍ SU NOMBRE ] , identificad@ con la cédula de ciudadanía numero [ INSERTE AQUÍ ] expedida en [ INSERTE AQUÍ ]mayor de edad, residente y domiciliado (a) en la ciudad de [ INSERTE AQUÍ su ciudad] por medio del presente escrito, invocando el Derecho de Petición consagrado en el Artículo 23 de la Carta Política y Artículos 5 Del Código Contencioso Administrativo. solicito respetuosamente por medio del presente en calidad de cotizante de [ INSERTE AQUÍ ] (Escribir Nombre de EPS) se autorice [ INSERTE AQUÍ ] (Consulta Especializada , exámenes y/o procedimientos) que me fue ordenada en la ciudad de [ INSERTE AQUÍ ] (Escribir el lugar donde lo remiten) y la práctica de todos los procedimientos, exámenes y/o consultas especializadas posteriores si a ello hubiere lugar, en la [ INSERTE AQUÍ el nombre de la IPS hospital dónde deberían hacerle el procedimiento], de acuerdo a lo ofertado en el Portafolio de Servicios de esta I.P.S., por cuanto es un derecho que tengo como usuario (a), teniendo en cuenta como ya lo manifesté, que mi domicilio es el Municipio de Magangué. Lo anterior soportado en la ley 100 de 1993 Sistema de Seguridad Social en Colombia, Ley 1122 de 2007 – artículos 16 y artículo 23; Ley 1438 de 2011 –artículos 53 y 121; artículo 10 Decreto 1757 del 3 de agosto de 1994; Decreto 1616 de 1995, entre otros. Cabe anotar que de no ser posible que se acceda a dicha petición[ INSERTE AQUÍ ](Escribir Nombre de EPS) debe consignar o entregar a sus afiliados que requieran el procedimiento, examen y/o consulta especializada según sea el caso, los dineros correspondientes a gastos de transporte del usuario y su acompañante a la ciudad donde estos sean autorizados; adicionalmente en caso de que se requiera alguna preparación y se deba viajar un día antes a la ciudad asignada, también deben ser consignados igualmente los gastos de hotelería respectivos tanto del afiliado y su acompañante. Por lo anteriormente expuesto solicito se dé trámite a la solicitud antes enunciada, por cuanto reitero es un derecho que me asiste. Agradezco de antemano su atención, en espera de una respuesta positiva. Atentamente, [ INSERTE AQUÍ SU FIRMA ] Cédula de Ciudadanía Numero [ INSERTE AQUÍ ] de [ INSERTE AQUÍ ] [ INSERTE AQUÍ SU NÚMERO TELEFÓNICO ] |
Ejemplo derecho de petición para solicitar cirugía
¿Cómo presentar el derecho de petición?
Después de actualizar el modelo de derecho de petición para solicitar cirugía debe llevar dos copias a las oficinas administrativas de su EPS. La persona que le reciba el documento verificará que son dos copias de un mismo documento y le sellará el recibido en una de las copias, la cual le servirá como soporte de que usted ha empezado este proceso legal.
Además tenga en cuenta:
- Este es un formato editable totalmente gratuito
- No es necesario imprimirlo, puede diligenciarlo a mano y presentarlo
- Es libre de copiar y editar este formato desde que no tenga fines comerciales.
- Recuerde que en segunda instancia puede acudir a la superintendencia de salud si no consigue que se le brinde el procedimiento médico que esta pidiendo
Esperamos que este documento le haya sido de utilidad, si tiene alguna pregunta o duda no dude en dejarla en los comentarios.