Derecho De Peticion Para Autorizacion De Cirugia

Modelo Derecho De Peticion Para Autorizacion De Cirugia

Apartadó, 12 de enero de 2024

DERECHO DE PETICIÓN
EPS Sura
Apartadó, Antioquia

Estimados Señores: EPS Sura
Departamento de Autorizaciones Médicas
Apartadó, Antioquia

Asunto: Derecho de Petición para revisión de criterios médicos y legales

Yo, JENNER DE JESUS NAVARRO OVIEDO, identificado con cédula de ciudadanía número 1693883 expedida en Apartadó, Antioquia, y con domicilio en Calle 98 # 103-45, Apartadó, en ejercicio del derecho de petición que consagra el artículo 23 de la Constitución Política de Colombia y las disposiciones pertinentes del Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo, respetuosamente solicito lo siguiente:

Deseo solicitar una revisión de los criterios médicos y legales utilizados para la negativa de autorización de mi cirugía. Considero que la decisión de denegar la autorización de la cirugía que requiero no está fundamentada adecuadamente en dichos criterios y solicito una revisión exhaustiva de los mismos.

Fundamento mi petición en la Ley 1751 de 2015 – Ley Estatutaria de Salud, la cual establece el derecho fundamental a la salud y garantiza el acceso a los servicios de salud de calidad, incluyendo la atención quirúrgica necesaria para el tratamiento de condiciones médicas.

Afirmo que mi situación médica requiere la realización de la cirugía en cuestión y que la negativa de autorización pone en riesgo mi bienestar y calidad de vida. Por tanto, solicito una revisión detallada de los criterios médicos y legales utilizados para tomar dicha decisión, a fin de asegurar que se hayan considerado adecuadamente todos los factores relevantes y se haya aplicado la normativa correspondiente.

Adjunto a esta petición cualquier documentación médica adicional que respalde la necesidad de la cirugía y demuestre la pertinencia de su autorización. Asimismo, incluyo cualquier documentación legal que respalde mi derecho a recibir la atención médica necesaria de acuerdo con la normativa vigente.

Solicito que se realice una revisión imparcial y justa de mi caso, considerando todos los elementos pertinentes y garantizando el respeto a mis derechos como paciente.

Por favor, envíen su respuesta a la siguiente dirección:

JENNER DE JESUS NAVARRO OVIEDO
Cédula: 1693883 de Apartadó
Teléfono: 3140765737
Dirección: Calle 98 # 103-45, Apartadó, Antioquia
Correo Electrónico: jenner.navarro@hotmail.com

Agradezco su pronta atención a esta petición y espero una respuesta que reconsidere la negativa de autorización de mi cirugía, en concordancia con los criterios médicos y legales correspondientes.

Atentamente,

Jenner de Jesus Navarro Oviedo

Formato de Derecho De Peticion Para Autorizacion De Cirugia

[Nombre completo]
[Dirección]
[Ciudad]
[Teléfono]
[Correo electrónico]
[Fecha]

EPS [Nombre de la EPS]
Attn: [Departamento o área correspondiente]
[Dirección]
[Ciudad]

Asunto: Derecho de Petición para Autorización de Cirugía

Estimados señores de la EPS [Nombre de la EPS],

Yo, [Nombre completo], identificado(a) con [Tipo de identificación] número [Número de identificación], me dirijo respetuosamente a ustedes en ejercicio de mis derechos como afiliado(a) a la EPS y de conformidad con la legislación colombiana, para presentar el presente Derecho de Petición con el objetivo de solicitar la autorización de una cirugía que me ha sido indicada por mi médico tratante.

Fundamento mi petición en los siguientes argumentos y consideraciones legales:

De acuerdo con la Ley 1751 de 2015, tengo derecho a recibir una atención integral en salud que incluya los procedimientos médicos necesarios para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de mi condición médica.

[Explica claramente la razón médica por la cual se requiere la cirugía, incluyendo el diagnóstico, el nombre del procedimiento y la recomendación del médico tratante].

Por lo anterior, solicito a ustedes que se sirvan:

Confirmar la recepción de este derecho de petición dentro de los términos establecidos por la ley.

Realizar una evaluación completa de mi caso médico, teniendo en cuenta los informes y recomendaciones del médico tratante, con el fin de determinar la pertinencia y necesidad de la cirugía.

Autorizar la realización de la cirugía indicada por el médico tratante, cubriendo los costos asociados a la misma de acuerdo con las condiciones y términos establecidos en mi plan de salud.

Notificarme por escrito sobre la resolución adoptada en relación a mi solicitud de autorización de cirugía, indicando los fundamentos de la decisión tomada y proporcionando cualquier documentación adicional que sea necesaria para dar seguimiento al proceso.

Adjunto a este derecho de petición copia de mi documento de identidad [adjuntar copia del documento de identidad], los informes médicos pertinentes y cualquier otro documento o evidencia que respalde mi solicitud.

Agradezco de antemano su pronta atención y respuesta a mi petición, con el fin de asegurar el acceso oportuno y adecuado al procedimiento quirúrgico que requiero.

Cordialmente,

[Nombre completo]
[Número de identificación]
[Firma]

CC: [Lista de copias a personas o entidades pertinentes, si aplica]

Modelo Derecho De Peticion Para Autorizacion De Cirugia

ANDRES ALFONSO GOENAGA MARTINEZ
C.C. 3730610
Calle 456, Quibdó
Teléfono: 3140191300
Correo electrónico: andresgoenagamartinez@hotmail.com
Fecha: 17 de marzo de 2023

EPS Sura
Carrera 789, Ciudad, Departamento

Ref.: Derecho de Petición – Revisión de criterios médicos y legales – Autorización de cirugía

Estimados señores de EPS Sura,

Por medio de la presente, Andrés Alfonso Goenaga Martinez, identificado con cédula de ciudadanía número 3730610, me dirijo a ustedes con el fin de presentar un derecho de petición relacionado con la revisión de los criterios médicos y legales utilizados para la negativa de autorización de una cirugía que me ha sido negada. A continuación, expongo los aspectos relevantes de mi solicitud:

Pretensión: Mi pretensión es solicitar una revisión minuciosa de los criterios médicos y legales utilizados para la negativa de autorización de la cirugía solicitada. Considero que existe fundamentación médica y legal suficiente para la realización de dicha cirugía y que la negativa de autorización está afectando negativamente mi salud y bienestar. Por tanto, solicito que se realice una revisión exhaustiva de los criterios utilizados y se proceda a la autorización de la cirugía de acuerdo con las normativas y regulaciones vigentes.

Causa: La presente solicitud se fundamenta en la negativa de autorización de la cirugía solicitada por parte de EPS Sura. Esta negativa ha sido emitida sin una justificación clara y fundamentada, lo cual me genera incertidumbre y afecta mi salud y calidad de vida. Por tanto, solicito una revisión detallada de los criterios utilizados para la negativa y que se brinde una explicación clara y fundamentada que respalde dicha decisión.

Fundamento legal: Esta petición se ampara en la Ley 1751 de 2015, conocida como la Ley Estatutaria de Salud. Esta normativa establece los derechos y deberes de los pacientes, así como los criterios para la autorización de procedimientos médicos. Asimismo, garantiza el acceso a la salud, la calidad en la atención y la toma de decisiones basada en criterios médicos y legales fundamentados.

En virtud de lo expuesto, solicito a EPS Sura que realice una revisión exhaustiva de los criterios médicos y legales utilizados para la negativa de autorización de la cirugía solicitada. Asimismo, requiero que se brinde una explicación clara y fundamentada que respalde dicha decisión. Agradezco que se realice este proceso de manera diligente y transparente, brindando una respuesta clara y fundamentada.

Agradezco de antemano su atención a esta petición y confío en que se tomarán las medidas necesarias para realizar la revisión correspondiente y autorizar la cirugía solicitada. Espero una pronta respuesta que aclare mi situación y brinde una solución satisfactoria.

Sin más por el momento, agradezco su pronta atención a este asunto y quedo a la espera de su respuesta y cumplimiento de la solicitud.

Atentamente,

ANDRES ALFONSO GOENAGA MARTINEZ

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